申请人： _______________________________ 性别： 年龄： 职业： 单位：_________ (答辩人为自然人填写此栏) 住所：_______________________________ 法定代表人：_________________电 话：__________________ 委托代理人：________________电 话：__________________ 被申请人：_________________________ 性别： 年龄： 职业：_________单位：_____________ (答辩人为自然人填写此栏) 住所：_______________________________ _ 法定代表人：_________________电 话：__________________ 仲裁请求： 1、_______________________________ ____ 2、_________________________________ 3、 案由、事实和证据（可加附页）：      此致 XXX仲裁委员会                                                                      申请人： （盖章）                                                                      法定代表人： （签字）                                                                      时间：