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劳动人事争议仲裁申请书

一、请求事项（请逐项列明）：

1、要求被申请人支付正常工作时间工资（2020年12月1日至2021年1月15日）4517元；

2、要求被申请人支付工作日加班工资（2020年12月10日至2021年1月8日）517元；

3、要求被申请人支付休息日加班工资（2020年12月1日至2021年1月11日）1655元；

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金15000元；                                       

5、要求被申请人支付一次性伤残就业补助金25550元。                                               

                                              合计金额：47239元  

二、请求事项所依据的事实、理由

（一）基本事实：

1.入职时间： 2019  年  1  月  1  日。 

2.劳动合同签订情况：

（1）有无签订书面劳动合同：√有  □无

（2）最后一份劳动合同的期限：

√从 2019  年  1 月  1 日起至 2021  年 12 月31日止的固定期限劳动合同

□从     年     月     日起的无固定期限劳动合同

□其他                                                         

3.工作岗位：  钳工                                         。

4.月均应发工资：    3000           元。

5.离职情况：

（1）是否已离职：

√是，离职时间：2021  年  2 月16日

□否 

□不明确，最后工作日：     年     月     日

（2）离职或未正常上班原因：  申请人工伤治疗出院后，于2021年2月16日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。  

（二）其他需要说明的事项与理由（如有请求事项的计算方式，请逐项列明）：

诉求1：                                                               

  1.事实及理由：申请人在2020年12月1日至2021年1月15日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。    

  2.证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。                                                

  3.计算方式：3000元/月＋3000元/月÷21.75 天×11天=4517元。

诉求2：                                                                

  1.事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，2020年12月10日至2021年1月8日工作日期间，申请人共加班20小时，被申请人未依法支付加班工资。                            

  2.证据：考勤表。                                                      

  3.计算方式：3000元/月÷21.75 天÷8小时×20小时×150%=517元。                  

诉求3：                                                              

  1.事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，2020年12月1日至2021年1月11日期间，申请人每周六加班1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加班工资。          

  2.证据：考勤表。                                                        

  3.计算方式：3000元/月÷21.75 天×6天×200%=1655元。       

加班工资计算说明：                                            

每小时加班工资金额 = 每月正常工作时间工资÷21.75天÷8小时；

加班工资金额 = 每小时加班工资金额×加班小时数×加班时段对应倍数（工作日为150%，休息日为200%，法定节假日为300%）。

诉求4：                                                                 

  1.事实及理由：被申请人违法解除劳动关系，根据《劳动合同法》第四十七条、四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。              

  2.证据：工资银行转账清单、辞退通知书等。    

  3.计算方式：3000元/月×2.5个月×2倍=15000元。          

诉求5：                                                                   

  1.事实及理由：申请人于2021年1月15日受工伤，被评定为十级伤残，被申请人为申请人购买了社会保险，根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定，被申请人应支付申请人一次性伤残就业补助金。申请人发生工伤时深圳地区在岗职工月平均工资为10646元。           

  2.证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等。                       

  3.计算方式：10646元/月×60%×4个月=25550元。                 

附件： √ 工伤待遇相关情况

申请人(签名或盖章）：    张三    

XXXX年XX月XX日

注：1.申请书应用黑色钢笔或签字笔填写，落款处应由申请人本人签名；

2.申请书除提交正本外，还应按被申请人数量提交副本；

3.部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页；

4.仲裁请求涉及工伤待遇的，应同时填写提交《工伤待遇相关情况》；

5.申请人是用人单位的，参照本申请书格式填写。

免费下载：

劳动人事争议仲裁申请书(空表）.doc

劳动人事争议仲裁申请书(填写样本）.doc

劳动法律师范本

劳动争议仲裁申请书

申请人：×××，男／女，××××年××月××日生，×族，住……，公民身份证号……。联系电话：……。

委托代理人：×××，……。联系电话：……

被申请人：深圳××公司

统一社会信用代码：……

地    址：……

法定代表人：×××，职务：×××。

联系电话：

……

（以上写明当事人和其他仲裁参加人的姓名或者名称等基本信息）

请求事项：

一、裁令被申请人支付申请人2021年4月17日至5月29日期间未签劳动合同的二倍工资差额××元；

二、裁令被申请人支付申请人2021年3月17日至7月9日期间的延时加班工资××元；

三、裁令被申请人支付申请人2021年3月17日至7月9日期间的休息日加班工资××元；

四、裁令被申请人支付申请人2021年3月17日至7月9日期间的法定节假日加班工资××元；

五、裁令被申请人支付申请人2021年未休年假工资××元；

六、裁令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金××元；

七、裁令被申请人承担申请人因本案支付的律师代理费××元。

合计金额：××元

事实与理由：

申请人于2021年3月17日在被申请人处入职，担任××职务，每月工资××元。自申请人入职以后，被申请人未在用工之日起一个月内与申请人签订书面劳动合同，而是迟至2021年5月30日才与申请人签订期限从2021年5月30日起至2024年5月29日止的固定期限劳动合同。由此，根据《劳动合同法》第八十二条第一款的规定，被申请人应在2021年4月17日至5月29日期间向申请人支付二倍工资，因其已向申请人支付一倍的工资，故尚应支付申请人该期间未签劳动合同的二倍工资差额××元。

申请人在职期间，存在延时加班××小时、休息日加班××小时以及法定节假日加班××小时，其中对于休息日加班被申请人未给予调休，故被申请人应按规定分别向申请人支付延时加班工资××元、休息日加班工资××元和法定节假日加班工资××元。此外，根据《职工带薪年休假条例》和《企业职工带薪年休假实施办法》的有关规定以及申请人在被申请人处就职期间的日历天数（105天）折算，申请人应享受3天的带薪年休假。因被申请人未能安排申请人休假，故应支付申请人未休年假工资××元。

2021年7月9日，被申请人无故将申请人辞退，应认定为违法解除劳动合同。根据《劳动合同法》第八十七条等有关规定以及申请人在被申请人处的工作年限和工资标准，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金××元。

由于被申请人拒不支付上述劳动报酬和赔偿金等费用，损害了申请人作为劳动者的合法权益，现特依据《劳动争议调解仲裁法》的有关规定申请仲裁。对于申请人为本案支付的××元律师代理费，根据《深圳经济特区和谐劳动关系促进条例》第58条的规定应由被申请人承担。综上，请求贵委依法裁如所请，维护申请人的合法权益！

此致

深圳市××劳动人事争议仲裁委员会

附：

1.《劳动争议仲裁申请书》副本    份；

2.《计算说明》    份；

3.《加班工资请求计算明细表》    份。

申请人：                    

年   月   日

注：

1.《劳动争议仲裁申请书》其实最核心的就是“请求事项”和“事实与理由”两大部分。对于“请求事项”这一部分，有以下几点须注意：（1）一定要属于劳动争议案件的受理范围，否则不与受理；（2）尽量使用专门的法律术语。比如很多劳动者主张“经济赔偿金”，实际上没有这个概念，要么是“经济补偿”或“经济补偿金”，要么是“赔偿金”。而且，最好是写清楚是什么“经济补偿金”（解除劳动合同的经济补偿金/终止劳动合同的经济补偿金/竞业限制经济补偿金）或者“赔偿金”（违法解除劳动合同的赔偿金/违法终止劳动合同的赔偿金/违法约定试用期的赔偿金）。之所以建议使用专门的法律术语，是因为每一个术语背后都有不同的法律规定和含义，使用准确的术语才能使自己的主张表达的清晰和准确；（3）写期间和金额时，能准确的尽量准确，如果拿捏不定的，宜大不宜小、宜高不宜低。当然，这不是提倡胡乱写、胡乱主张，动不动就要几十万、一百万的赔偿。主张哪个期间的什么费用和主张多少金额，都要以事实和法律的规定为根据，胡乱写会让仲裁员和法官对你的第一印象是无知和/或贪婪。但也有确实拿捏不定的时候，比如在确定加班工资的计算基数时，补贴、奖金等项目应不应该包含在内不太好确定，在此情况下，申请仲裁时可以把这些项目都作为加班工资的计算基数，这就是所谓的“宜高不宜低”。 对于“事实与理由”这一部分，主要的要求一是要将自己提出的请求事项所依据的事实和理由简单地说清楚，二是不要有错误，宁可少写，也不要写错。

2.《劳动争议仲裁申请书》与《答辩书》和《代理词》不同，前者只是启动仲裁程序的“敲门砖”，在“事实与理由”部分不用写的很详细、写的很清楚，点到即可。这样做的好处在于，第一，留有余地，因为进入仲裁程序之后，情况会如何发展还不好说；第二，不让对方过早地知道自己的全部思路。